Bài viết này sẽ giải đáp thắc mắc về điều kiện đủ 5 năm đóng bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục và quyền lợi được hưởng khi đạt điều kiện này.
Nộp tiền bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục là điều kiện để người tham gia BHYT được hưởng một số quyền lợi đặc biệt, bao gồm quyền được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Tuy nhiên, "5 năm liên tục" không có nghĩa là thời hạn sử dụng BHYT, mà là căn cứ để xác lập các quyền ưu tiên. Theo Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục" được in trên thẻ BHYT sẽ giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT đủ điều kiện.
Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT cũng quy định, trường hợp gián đoạn đóng BHYT tối đa không quá 3 tháng vẫn được tính là đủ 5 năm liên tục.
Nổi bật nhất là quyền được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi chi phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Cụ thể, theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, có hai trường hợp chính:
- Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả trong một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Trong trường hợp này, cơ sở y tế sẽ không thu số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh cần mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Ngược lại, nếu số tiền cùng chi trả trong năm không vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người bệnh sẽ được hưởng thanh toán theo quy định chung của BHYT.
Hãy nhớ kiểm tra dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục" trên thẻ BHYT để biết chính xác bạn đã đủ điều kiện hưởng các quyền lợi ưu đãi từ quỹ BHYT hay chưa.
